學(xué)生違紀(jì)、矛盾糾紛、違禁物品等情況問卷調(diào)查表

班級(jí)：????????????????時(shí)間：??????????

說明：

1、進(jìn)行問卷調(diào)查的目的是充分了解學(xué)校管理現(xiàn)狀，科學(xué)合理地制定學(xué)生矛盾糾紛調(diào)解化解辦法，有效防止學(xué)生欺凌事件發(fā)生。

2、你反映的事實(shí)和問題我們一定會(huì)為你保密，包括你的同學(xué)和任課教師。

3、如你能如實(shí)填寫，所舉事件真實(shí)確鑿，年級(jí)將給予表揚(yáng)。

請(qǐng)認(rèn)真填寫下列問題：（對(duì)不存在或本人不清楚的請(qǐng)?zhí)?/span>“無”）

1.?你所在的班級(jí)或其他班級(jí)的學(xué)生是否存在敲詐、勒索、打架、偷竊、賭博等違紀(jì)現(xiàn)象？

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2.?你所住的宿舍或其他宿舍有無學(xué)生被欺負(fù)、辱罵、毆打的現(xiàn)象？（如果有請(qǐng)寫出具體涉事者姓名、時(shí)間、地點(diǎn)及詳細(xì)細(xì)節(jié)）

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3.?在你本人或者班上同學(xué)是否遇過被打罵被偷竊被收錢的事？

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4.?你所在的班級(jí)有哪些同學(xué)在非放假休息期間在校內(nèi)攜帶手機(jī)、玩游戲、亂花錢、亂買零食的現(xiàn)象？

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5.?你所在的班級(jí)是否有同學(xué)攜帶管制刀具、易燃易爆物品的現(xiàn)象？

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6.?你所在班級(jí)有哪些學(xué)生經(jīng)常不交作業(yè)、頂撞老師等現(xiàn)象？

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7.?你班里有哪些男女同學(xué)有不正當(dāng)交往？如果有請(qǐng)你給班主任說說：

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8.你所在的班級(jí)有沒有心理特別孤僻的同學(xué)或者家庭困難、學(xué)習(xí)困難和父母親都外出打工的同學(xué)嗎？如果有請(qǐng)你給班主任說說：????????????????????????????????????????????????

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9.如果你在班級(jí)和校園內(nèi)遇到有學(xué)生被打罵，你會(huì)立刻報(bào)告老師或者政教處嗎？

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除了以上問題，你最想給班主任說的話是什么？