學生違紀、矛盾糾紛、違禁物品等情況問卷調查表

班級：????????????????時間：??????????

說明：

1、進行問卷調查的目的是充分了解學校管理現(xiàn)狀，科學合理地制定學生矛盾糾紛調解化解辦法，有效防止學生欺凌事件發(fā)生。

2、你反映的事實和問題我們一定會為你保密，包括你的同學和任課教師。

3、如你能如實填寫，所舉事件真實確鑿，年級將給予表揚。

請認真填寫下列問題：（對不存在或本人不清楚的請?zhí)?/span>“無”）

1.?你所在的班級或其他班級的學生是否存在敲詐、勒索、打架、偷竊、賭博等違紀現(xiàn)象？

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2.?你所住的宿舍或其他宿舍有無學生被欺負、辱罵、毆打的現(xiàn)象？（如果有請寫出具體涉事者姓名、時間、地點及詳細細節(jié)）

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3.?在你本人或者班上同學是否遇過被打罵被偷竊被收錢的事？

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4.?你所在的班級有哪些同學在非放假休息期間在校內攜帶手機、玩游戲、亂花錢、亂買零食的現(xiàn)象？

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5.?你所在的班級是否有同學攜帶管制刀具、易燃易爆物品的現(xiàn)象？

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6.?你所在班級有哪些學生經常不交作業(yè)、頂撞老師等現(xiàn)象？

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7.?你班里有哪些男女同學有不正當交往？如果有請你給班主任說說：

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8.你所在的班級有沒有心理特別孤僻的同學或者家庭困難、學習困難和父母親都外出打工的同學嗎？如果有請你給班主任說說：????????????????????????????????????????????????

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9.如果你在班級和校園內遇到有學生被打罵，你會立刻報告老師或者政教處嗎？

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除了以上問題，你最想給班主任說的話是什么？